《伤寒论》是中医经典中的经典、精髓中的精髓，核心中的核心，自古以来，历代医家如果希望在中医方面深入堂奥，很少有人不是通过读《伤寒论》实现愿望的。
大家晚上好，今天晚上我们来继续学习康平本《伤寒论》，打开我们课本的第39页，我们来继续学习“辨太阳病痉湿暍”这一篇。那么上一讲我们讲了太阳病的发热，无汗反恶寒的刚痉。也讲了太阳病的发热，汗出而不恶寒的柔痉，还提到了，太阳病发热，脉沉而细的这种因为虚导致的痉，还有太阳病发汗太多导致的痉病。我们也分别提到了说刚痉使用葛根汤，柔痉使用桂枝加葛根汤，还提到了太阳病发热，脉沉而细的时候，用麻黄细辛附子汤，也提到了发汗太多导致的痉病的桂枝加附子汤。
今天我们来继续学习第五个条文，病身热足寒，身上是热的，腿是凉的，这个足，古人所指的足，不只是指我们现在脚，还指小腿，甚至指大腿，那么身热足寒。也就代表着内热外寒。为什么内热外寒？因为阳气被强大的寒气所约束，阳气不能够宣达，导致内有郁热，阳气不能够温煦导致外寒。那么还有什么样的症状？颈项强急，太阳伤寒，一样会出现颈项强急，我们也可以读作僵急，就是僵硬绷紧的，还有恶寒，时头热，面赤，为什么出现头热面赤？大家想想，是因为身热达到了一定的强度，热往上逆导致了头热面赤，越头热面赤就越足寒，还有目脉赤就是眼睛里边有红血丝，独头面摇，开始由于热极生风，出现了独头面摇，头面的摇动，卒口噤，牙关紧闭，出现了背反张者，抽起来了，这个痉病也。
我们刚才也提到了，说他为什么头热面赤，是因为内热上逆导致的，为什么会内热？因为外寒束表所导致的，外寒束表导致足寒，为什么头项强急？因为气机气血壅滞不通导致的。为什么恶寒？阳气不能宣达所导致的，那么阳气不能宣达，那么气机郁而化火。从而出现身热，然后到了一定程度，这个火热往上逆，就会导致头热面赤，目脉赤。
然后热势进一步的增长，就会热极生风，为什么生风？因为热会动血，耗血伤阴，从而化风，风就会导致独头面摇，所以说整个的一个情况，就是阳气被扼制住了，郁而不宣，不畅不达，从而导致一系列的病症，就类似于我们看到需要使用葛根汤和麻黄汤的那些病人们，他们的舌尖是红的，舌尖是红的情况下，往往认为是风热，会去用银翘散，很多经方家，也会用麻杏石甘汤，但是这个时候真正应该用的是什么方？我想真正应该用的是葛根汤，因为这种热它不是实热，我们一直在讲的这种热，需要去宣通体表的气机，让它不但能畅而且能达，所以这样的情况下的话，郁热一下子就得到了消散，得到消散的同时，体表外表也得到了温煦，从而不恶寒。里边的热得到了外宣，从而不热，外边的体表得到了温煦，从而不恶寒，由于郁热得到解除，所以热不存在上逆，就解决了头热面赤，解决了目脉赤。
郁热解除，阴就不会继续伤害，那我们在葛根汤当中也看到了，养阴制品，养津液的东西，生姜，大枣，甘草，姜草枣，那么津液回来之后，就会濡养经脉，使得阴血得到进一步补充，从而不再化风，也能够解决独头面摇的问题。所以说我们不是见招拆招，不是看现象看症状去下药，而是我们看到了背后的病因病机，我们看到了其中的理，只有明了理才能立法，立了法才能处方用药。
我们来继续往下看，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，名中湿。太阳病，关节为什么要疼痛？为什么要烦？疼痛大概有寒，烦字怎么写，火字旁过了一个页字，页字代表头，头烦，头里边有啥？有火，火字旁，又有寒又有热。一个人可不可以又有寒又有热的，完全可以，不通所以疼，为什么不通？因为寒凝，为什么烦？因为郁热，因为不通，产生郁热，可以同时存在，那后边又是脉沉而细者，沉也就罢了，沉我们可以理解不通，那细又是啥，也是不通，为什么细？大家有没有体会到，很多的体内有湿的人脉都细的，体内有燥湿的人，脉都沉的，大家有没有体会过这样的，因为湿为阴邪。湿邪其性重浊，容易影响人体阳气的正常运行。影响了气血的正常运行，气血运行不畅就会导致脉塌下去了沉而细，湿邪阻滞导致不通，导致的关节疼痛，不通导致的郁而化热，所以，关节出现了疼痛而烦，所以这种情况，主要的原因在湿，不是说所有的关节疼痛而烦，脉沉而细的都是湿，但是湿可以导致关节疼痛而烦，脉沉而细。
那么这种情况下，我们应该如何去解决？既然是太阳病，它属于表病，关节疼痛，关节属于表，胳膊腿，相对于膝盖来说，它属于外表，身体身体，它属于体，五体，包括头部，头疼，关节疼，这属于表，胸腹部以及背部，它属于躯干，它属于身。表部的疼痛而烦，表部的寒与热如何去解决？表部的沉而细它不是无力的，是不是应该用麻黄汤就解决表部的寒以及郁热，寒一解决就没有郁热。
血通血畅血达之后，它通了，不疼了，通了没有郁热了，不烦了，通了，脉也不沉了，也不细了，因为这种沉而细不是因为不足，而是因为不通，因为什么不通？因为湿，那么麻黄汤的基础上，我们再加一个白术，也就是我们现在苍术，行不行，也行，我们说经方当中所用的术不是今天的白术，而是苍术，因为苍术是苦温的，白术是甘温的，麻黄汤单独用，麻黄汤不加苍术，行不行，也行，因为麻黄和苍术全部都是苦温的药，苦温的药针对的是寒湿，苦针对湿温针对寒，所以说麻黄汤加上了一个苦温的苍术，它是一个苦温的加强版。它是一个解决寒湿的加强版，我们说麻黄可以解除寒湿在表，苍术也可以有解表的作用，苦温也是解决寒湿的表的，当然苍术不同的是，它还可以解决体内的寒湿，与麻黄有一定区别，因为毕竟苍术是根，它是里边地下部分。麻黄，它是地上部分它是草，麻黄解的是体表的寒湿，苍术解的是体表和体内的寒湿。
所以不是气血的不足导致的沉而细，而是不通导致沉而细，正气得以运行，不疼了不烦了，那也不沉而细了，湿也得到解除了，当然侧重于它是体表的问题。太阳病，湿邪所伤，所以说我们每用一个方，每用一个药。我们要清清楚楚，丝丝入扣，一个萝卜一个坑，千万别乱用，不要按症状往上堆积药物，你堆再多药物没有用，我们看一下经方，大部分都是五到七味药，多则不过十味药，十二味药。但是每一味药基本都是二三两，少则一两，也就一两等于15克，像我们今天的3克、6克、9克，最多15克，30克，能不能解决问题？堆一堆药上去，三四十个药，好家伙，药性如果你足够把握也可以，三四十个也可以，但是出现重复用药，同样药性的药物，你堆积了两三个、三四个，甚至四五个，那你为何不能够单独一味药上加大剂量？为什么不能够使用经方看看，因为药少了，药性就不复杂，药性不复杂，才能够奠定药性的专一，药性的专一才能够处理比较明确的问题。你使用一堆药上去，就像你打发一群人去干活，往往效率是低下的。那为什么不能够精精干干的打发一个团队去干活？为什么要打发一群人去干活？经方都是团队，缺一不可，就像音乐里边一个音乐班子一样，他干什么的就干什么的，他缺一不可的，敲鼓的敲鼓，敲锣的敲锣，吹唢呐的吹唢呐，缺一不可。指挥是指挥的，演唱是演唱的，演奏是演奏的，大提琴是大提琴，小提琴是小提琴，别整一堆一堆的，没用，反而容易出现混音，出现杂音，出现参差不齐，耽误事儿。
那些技术高超的中医也许堆一堆药会有效果，但是它药性不复杂，但是如果我们简单的依照症状去罗列药物，罗列的药物越多，恐怕药物的方向越不明确。你究竟是寒热，你就是补补阳性，你究竟是使气上还是下？你究竟是它出芽还是入芽的，连你都不清楚，往往喝下去不痛不痒，虽然药味多，除了喝着肚子不舒服，没有什么效果。下一次你都不知道上一次的方向对与不对，因为上一次就没有方向，但是经方的特点是开对就开对，开错就开错，非常的明确，有效就是有效，没有效就是没有效。当然有的人担心经方的力量太雄厚，容易闯祸，非也，毒药没有那么好做，方向再怎么错误的经方，也不可能喝一口就出问题，不可能喝一顿就出问题。经方治疗外感疾病如将，我们可以一幅一幅的开，也可以一顿一顿开，但不可以剂量打折扣。剂量的折扣就是疗效的折扣，治疗内伤病也许可以剂量小一点，治疗外感病千万不能够剂量太小，剂量小了会误事的。本来可以一顿发汗，脉静身凉，结果你整了三五天还是退不了热，反而导致机体的郁而化热，导致阳痿病，导致病危，导致病人脱水，导致病人抽风，甚至导致病人要命，低剂量不等于安全，反而把病人推于危险的境地。如果用错了药，人参也是危险的，如果用对了药，大黄也是速效的。
同志们，今天我们就讲这么两条，别整太多，我们慢慢来，我们用一年的时间把康平本《伤寒论》讲透了，讲烂了，讲熟了，熟能生巧，我们需要的不是读太多的东西。我们需要的是把一个东西读明白了，都读透彻了。中医贵在明理，明什么理？气之阴阳，明什么理？气之散与收，也就是虚与实。我们与其说我们开的是药，不如说我们开的是气，我们是在助人体正气一臂之力，所有的症状全部都是人体实现自救的自我调整的一种症状的表现。我们就透过这种症状的表现，也是透过症状我们去看到这里边的本质，从而我们助其一臂之力，调整阴阳之平衡。阴平阳秘，精神乃治。只要元真通畅，人即安和。学好《伤寒论》就是学好中医核心的经典理论。
1 身热足寒（小大腿）内热外寒，恶热，头热面赤，头项强，头面摇，内热上逆。目赤。动风。舌尖红。————葛根汤
最近甲流就是这一种症状
2 关节痛而烦（表寒热），脉沉细，（湿）————麻黄汤加苍术（麻黄加术汤）湿邪伤表
甲流不过是个太阳病，诺如不过是个霍乱，任何妖魔鬼怪，不过换汤不换药，半部伤寒贯古今，整本内经说日月，日月为空间，古今为时间，吃不了喝中药的苦，就要吃西药后遗症的苦，吃不了学习的苦，就要吃生活的苦，吃不了学经典的苦，就要吃临床六神无主的苦，小树苗是不能修剪的，婴幼儿也是不能打的。树木稍微长大一些，就需要修剪了，孩子从小学到初中也是必须适当揍的。树木长大后就不能再修剪了，高中大学的孩子也就基本定型了，不能再做大的修理。人，或手脚勤快，或勤于思考，身体和大脑，总得有一样勤快，否则必一事无成。
身热足寒，为啥不是上热下寒？它说的是足寒，非手足寒，后面跟的都是上面的热证：头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口禁…我个人理解更倾向于上热下寒，什么是上下，什么是上下？人体是一个圆，往外的就是上，往内的就是下，什么是上下？当然后世讲的上寒，上热下寒，就这种情况，在经典当中的上下就是内外，就是表里，如果非要说这种情况是是不是上热下寒的话，我告诉你，这种情况属于上寒下热。上寒下热也就是外寒内热，也就是表寒里热，所以说这种情况应该如何解决，根本问题在哪里，要把体内。被淤滞的阳气给它？推出去，宣出去，热没有了，外寒得到解除，体内的淤热也不需要上逆，只要解决了不通，局部的不溶，全部解决。
那我们这个学习，是一年的时间，一年的时间，我们要把这个，康平古本的上海论全部都讲完，就就这一本书，这本书，有康治本和康平本两个部分，我们讲的是康平本康治本，一共67条康平本，这个。顶格条文就是比较重要的条文，167条，那么包括让其他的，次要的和次次要的，一共398条，我们全部会讲完。通过一年的学习，我们把中医的经典当中的经典，上海弄我细细的给大家讲一遍，相信，我们一年下来，都会有很大的收获。
（2023年2月28日李老师讲授）
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